Complete well-being

Здоровье

Определение здоровья в полном смысле, согласно ВОЗ
Complete well-being
Здоровье
Определение здоровья в полном смысле, согласно ВОЗ
Академический текст о здоровье. Фрагмент учебного пособия для студентов медицинского университета и врачей, повышающих квалификацию.
В центре медицины как культурной практики находится понятие здоровья. Оно обозначено и как цель оказания медицинской помощи в законодательстве (статья 41 Конституции РФ, статья 2 закона 323-ФЗ от 2011г), и как безусловная ценность на международном уровне. В 1948 году была создана Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Конституция которой включает следующий тезис:
«Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения»
Здоровье неотъемлемо от категорий здравого смысла, и вряд ли можно найти общество, в котором вместо ценности здоровья была бы ценность болезни и нездоровья. Подобный взгляд возможен только в мысленном эксперименте и в отдельных субкультурах, сектах, с особенным (если не говорить — нарушенным) мировоззрением. Не вдаваясь в мысленные эксперименты, для целей данного текста примем, что здоровье — бесспорная ценность.
Определение здоровья может быть «негативным», то есть с позиции отрицания болезни, а может быть позитивным, то есть полагающим нечто больше, чем просто отсутствие отрицательного. ВОЗ даёт позитивное определение здоровья: состояние полного физического, душевного и социального благополучия (а не только отсутствие болезней и физических дефектов). На английском языке оно звучит следующим образом:
Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity
Поскольку каждое слово в данном определении, как на русском, так и на английском языке, является концептом с некоторым наполнением и объёмом, для прикладного понимания определения нужна его интерпретация.
Физическое здоровье
Очевидно, что состояние здоровья непосредственно отражает жизнеспособность организма: здоровый организм максимально жизнеспособен. Физическая часть здоровья, с такой точки зрения, наиболее понятна: живой организм является открытой биохимической системой, находящейся в постоянном сопротивлении факторам внешней среды. Сохранение автономии живого организма, возможность адаптации, репродуктивная способность – категории, которые наполняют понятие здоровья. На физическом уровне здоровье – способность организма сохранять постоянство своего устройства в максимально широком диапазоне изменений внешней среды. К человеку это относится в той же мере, в которой к любому живому существу, и следующим вопросом тогда станет вопрос определения жизни как таковой.
Ментальное здоровье
Более сложный, хотя интуитивно понятный, для определения – уровень психического (ментального, душевного) здоровья. Очевидно, что вначале следует обозначить понятие психики (души). О душе можно говорить с религиозной точки зрения, но можно и с научной, хотя бы потому, что существует целый комплекс культурных практик, называемый «психология». Психология – учение о душе. Душа – то, что оживляет (одушевляет, анимирует) физическое тело. Фактически функция нервной системы по интеграции организма и по его взаимодействию с внешней средой и есть душа, психические процессы. Наиболее понятные среди них сознание, мышление, память, эмоции. Посредством сокращения мышц они становятся доступны, обеспечивая коммуникацию между людьми. Пример синдрома запертого человека, когда отсутствует возможность управления телом, но сохранны все психические функции, ярко демонстрирует связь тела и души, необходимость мышечных сокращений для коммуникации. Современные представления о связи тела и психики идут ещё дальше, утверждая сложную «воплощённость» (embodiment) психики, неразрывную связь её как некоего нематериального, функционального явления с физической основой. Таким образом, душевное здоровье – состояние полноценного и гибкого функционирования психики в изменяющихся и разрушительных условиях среды.
Какой среды? Данный необходимый вопрос требует расширения психики в двух направлениях: на физическое тело как её материальный субстрат (hardware) и на социальное взаимодействие как на среду, для жизни в которой психика* и существует. Безусловно, психика существует и вне социальной жизни человека, но тогда определение здоровья можно было бы ограничить физическим уровнем. В социуме человек точно так же, как биологическое тело в среде природной, подвержен внешним влияниям, должен сохранять постоянство своего функционирования для адаптации, развития, воспроизведения себя (в т.ч., выращивания потомства, создания артефактов). Получается, что психическое здоровье неотъемлемо от социального здоровья, их разделение условно. Более того, посредством механизмов соматопсихического (bottom–up) и психосоматического (top–down) взаимовлияния состояние физического здоровья отражается на социальном поведении, а социальное взаимодействие соматизируется.
* о психике, как и о душе, можно говорить с религиозных и эзотерических позиций как о нематериальной субстанции, независимой от физического тела. Такая точка зрения имеет право быть в рамках концепции общей непознаваемости мира, но с позиции прикладной для западной модели медицины она бесполезна.
Здоровье есть состояние полного благополучия на указанных уровнях. Если подробнее рассмотреть этимологию слов, входящих в англоязычное определение, концепты health и well-being восходят к категориям whole, voll (англ. и нем. – полный, целый), holy, heilig (англ. и нем. – святой), то есть фактически здоровью синонимичны категории полноты и святости. В культуре существуют эталонные и референтные представления, идеальные образы: неудивительно, что понятие здоровья как некоего эталона функционирования человека восходит к образам целостности и святости.
Социальное здоровье
Социально здоровый человек – такой, который способен сохранять максимально гибкое и полноценное функционирование в постоянно меняющихся и нередко разрушительных условиях общественной жизни. Важно добавить, что общество есть необходимая часть жизни, так как именно в обществе создаётся культура. Социальный человек – всегда человек-в-культуре. Это значит, что не только непосредственное взаимодействие с другими людьми, но и взаимодействие с объектами культуры составляют социальную жизнь человека, влияют на него.
            Взаимосвязь социальной жизни, психических процессов и физического тела реализуется через переживание (experience), то есть вовлечение психофизиологических механизмов в восприятие и осмысление всего того материала, который ощущается человеком посредством органов чувств. При этом важно понимать, что нейрофизиологический субстрат такого восприятия – память, формирующая целостное Я, личность, которая становится «системой координат» для переживания любой новой информации. Для определения здоровья это имеет важнейшее значение, распространяя состояние био-психо-социального благополучия на прошлое и будущее конкретного человека, то есть его формирование как личности – здоровой или больной. Полноценно функционирующая личность способна оптимальным образом реагировать на события, не вставая на путь деструктивных переживаний, но напротив, способна к конструктивному совладанию с внешними событиями. Это и может быть мерой здоровости на социальном уровне.
Важно и другое: путём нисходящих социально-соматических процессов неконструктивное совладание с событиями социальной жизни ведёт к развитию вначале острых, а при долгом персистировании – хронических состояний. Диапазон влияний, которые личность человека не в состоянии переживать недеструктивно, широк и полностью зависит от устройства личности: её мировоззрения, ценностей, картины мира. Наиболее сложными, вероятно, можно назвать процессы и смыслы экзистенциального уровня: осмысление болезни, утрат, конечности жизни, несправедливости и т.п. Люди, научившиеся совладанию с наиболее сложными категориями, как правило, ценятся обществом и приобретают статус просветлённых, святых. Тем самым подчёркивается идеальность понятия целостности, прочерчивается его связь с категорией здоровья.
Таким образом, здоровье как состояние полного благополучия на физическом, психическом и социальном уровне, во-первых, целостно и определяется биосоциальной природой человека, в которой уровень психики опосредует связь физического тела и жизни в социуме. Во-вторых, сохранение и преумножение здоровья с культурно-социальной точки зрения не менее (а вероятно, гораздо более) важно, чем сохранение соматического здоровья. Современный человек значительно меньше зависит от борьбы с факторами природными (климат, инфекции, дефицит пищи), чем с факторами культуры (экономические, политические процессы). Неконструктивное переживание и неспособность совладать с социально-обусловленными стрессорами ведут к изменению поведения и формированию так называемых поведенческих (behavioral) факторов риска (избыточное потребление пищи, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.). Кроме того, показана роль психонейроиммунологических связей в формировании атеросклероза, артериальной гипертензии, аутоиммуной патологии, аллергий и других нетрансмиссивных (non-communicable) заболеваний (NCD). Они стали одной из глобальных проблем ВОЗ наряду с собственно «ментальным здоровьем» (mental health).
Определение ментального здоровья по ВОЗ следующее: состояние ментального благополучия, которое позволяет людям совладать со стрессами своей жизни, реализовывать свои возможности, полноценно учиться и работать, вносить вклад в общественную жизнь. Оно является интегральным компонентом здоровья и благополучия, лежит в основе нашей индивидуальной и коллективной способности принимать решения, выстраивать отношения и формировать мир вокруг. Принимая во внимание биосоциальную природу человека, а также известные сегодня патофизиологические характеристики многих психических заболеваний (в первую очередь, депрессии), их морфологический субстрат в виде нарушения обмена нейромедиаторов и т.д., становится вполне прозрачным концепт здоровья как таковой.
Mental health is a state of mental well-being that enables people to cope with the stresses of life, realize their abilities, learn well and work well, and contribute to their community. It is an integral component of health and well-being that underpins our individual and collective abilities to make decisions, build relationships and shape the world we live in.
Работа со здоровьем возможна на всех уровнях и необходима как на физическом (гигиена, профилактика), так и на социальном.
Социальный уровень намного более сложный, потому что на нём каждый человек уникален и неповторим.